Новые правила ОМС с 28 мая 2020 года – последние новости, изменения для граждан и организаций

28 мая вступят в силу новые правила ОМС. Менять полисы не нужно!

liudmilachernetska@gmail.com / Depositphotos.com

Ими предусмотрено введение на территории РФ полисов единого образца (бумажных или электронных). Однако необходимости в замене выданного ранее полиса ОМС Правила не устанавливают. Более того – если технически возможно однозначно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС можно предъявлять паспорт (приказ Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования”).

Новые Правила предусматривают, в целом, более тщательный контроль за соблюдением прав застрахованных, а также плотное электронное взаимодействие территориального фонда ОМС, страховых организаций и лечебных учреждений:

  • поликлиники ежегодно до 31 января сообщают в ТФОМС (через портал) пул сведений (количество прикрепившихся, количество под диспансерным наблюдением, планы-графики профосмотров/диспансеризации с поквартальной/помесячной разбивкой в разрезе терапевтических участков; графики работы);
  • поликлиники ежедневно по рабочим дням до 9 утра отчитываются (через портал ТФОМС) о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о диспансеризующихся (начавших, окончивших первый или второй этап, направленных на второй этап);
  • медорганизации, страховая медицинская организация (СМО) и ТФОМС ежедневно обмениваются данными в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра обновляют сведения о выполнении объемов медпомощи, свободных койках на сегодня и ближайшие 10 дней, о принятых и непринятых вчера пациентах; поликлиники до 9 утра обновляют сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медорганизации, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь, размещают сведения о пациентах, которым медики национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ) вчера провели телемедицинскую консультацию, причем СМО обязана проконтролировать, чтобы полученные от врачей НМИЦ рекомендации были исполнены, и проводит очную медико-экономическую экспертизу в течение двух ближайших рабочих дней;
  • независимо от указанного взаимодействия, СМО ежедневно не позднее 10 утра сообщает каждому “своему” стационару о пациентах, направленных в эти стационары накануне, и также ежедневно не позднее 10 утра сообщает всем “своим” медорганизациям о количестве свободных коек в разрезе профилей/отделений, о тех пациентах, у которых сорвалась госпитализация;
  • СМО на основе сведений с портала ТФОМС в течение рабочего дня проверяет – правильно ли направили пациентов в профильные медорганизации. Если госпитализировали не вовремя, не по профилю или не на нужный уровень, СМО должна пожаловаться главврачу медорганизации-нарушителя и в региональный минздрав, а при необходимости – принять меры и перевести пациента куда следует;
  • страховые представители СМО заняты большим кругом обязанностей – работают с жалобами граждан, организуют экспертизу качества медицинской помощи, информируют и сопровождают их при оказании им медпомощи, зовут на диспансеризацию, контролируют ее прохождение, формируют списки “на диспансеризацию” и списки тех, кто попал под диспансерное наблюдение;
  • пациенты могут посмотреть, когда и какие медуслуги им были оказаны, и сколько это стоило: в личном кабинете на портале госуслуг или на сайте ТФОМС, но все равно после авторизации в ЕСИА;
  • для онкологических пациентов СМО обязана создать (на портале ТФОМС) индивидуальную историю страховых случаев (на основе реестров-счетов) на всех этапах оказания медпомощи, от подозрения на онкологическое заболевание и до его лечения.

Отметим, что теперь Правила ОМС прямо возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованного лица. При его обращении с жалобой на некачественную медпомощь или взимание платы за услуги в рамках программы ОМС, СМО регистрирует письменное обращение, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи.

поликлиники ежедневно по рабочим дням до 9 утра отчитываются через портал ТФОМС о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о диспансеризующихся начавших, окончивших первый или второй этап, направленных на второй этап ;.

В России начали действовать новые правила ОМС

С 28 мая вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС), которые, в частности, предусматривают усиление профилактического направления в работе поликлиник.

Это следует из приказа Минздрава, опубликованного на официальном интернет-портале правовой информации. Так, в течение двух лет планируется провести диспансеризацию и профилактический осмотр россиян, чтобы определить группу здоровья для каждого из них. Если при профилактическом осмотре у гражданина будет выявлено хроническое заболевание, врач назначит ему диспансерное наблюдение с обследованием несколько раз в год. Представители медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в системе ОМС, будут напоминать гражданам о необходимости посещения врача и прохождении профилактического осмотра.

Как ранее заявила вице-премьер РФ Татьяна Голикова, в 2019 г. поставлена задача охватить профосмотрами и диспансеризацией почти 62 млн россиян. Согласно принятым в апреле правилам, диспансеризация для граждан старше 40 лет становится ежегодной.

Новые правила обязывают страховщиков проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи. Это подразумевает информирование о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе ОМС; праве выбора и замены страховой медицинской организации, медицинской организации и врача; порядке получения полиса; виде, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ; прохождении, в том числе, в вечерние часы и в субботу, профилактических осмотров и диспансеризации и др.

«Если ранее страховые медицинские организации контролировали качество оказанной медицинской помощи по факту ее оказания на основе документации от медорганизаций или по факту обращения граждан, то теперь новыми правилами определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения», – отметила глава ФОМС Наталья Стадченко.

При этом страховая медицинская организация теперь будет обязана уведомлять территориальный фонд ОМС о возможности выполнения информационного сопровождения застрахованных лиц.«Это обеспечит конкурентное преимущество на рынке страховых услуг в сфере ОМС для добросовестных страховщиков», – считает Андрей Рыжаков, председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков.

Также Андрей Рыжаков подчеркивает, что в приказе четко определены обязанности страховых представителей, таких как работа с обращениями граждан, обеспечение организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для медицинских организаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз). Новые правила подразумевают и закрепление обязанностей за медицинскими организациями в части предоставления информации СМО.

Особое внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями. В новых правилах появилась норма о формировании страховщиками на информационном портале территориальных фондов ОМС истории страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или с подтвержденными ЗНО. Таким образом, создаётся интегрированная база информационных данных для быстрой оценки места и времени нахождения пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО оперативно восстанавливать нарушенные права пациентов, а также контролировать ход лечения, сообщает пресс-служба Федерального фонда ОМС.

Информирование застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости будет также осуществляться в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг по запросу, в также через официальные сайты (при условии предварительной идентификации и аутентификации).

Новыми правилами также регламентируется порядок контроля телемедицинских консультаций. В целях внедрения в повседневную медицинскую практику новых медицинских технологий предусмотрено предоставление медицинскими организациями сведений о случаях оказания медицинской помощи с применением рекомендаций национальных медицинских исследовательских центров.

Среди других изменений – упрощение порядка подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом. Теперь застрахованный сможет получить полис ОМС не только в форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) или отказаться от его получения. Заявление о получении полиса можно будет подать через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования при наличии электронно-цифровой подписи или через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

При этом страховая медицинская организация теперь будет обязана уведомлять территориальный фонд ОМС о возможности выполнения информационного сопровождения застрахованных лиц.

Как оформить полис

Вообще-то, полис ОМС должен быть у каждого – его оформляют родители вскоре после рождения ребенка. Но когда человек становится совершеннолетним – он уже вправе сам выбирать страховую медорганизацию. Выбор этот важен, ведь по новому порядку страховщик не только контролирует оплату медпомощи, но и берет пациента “под крыло”: консультирует, как получить разные виды лечения, напоминает, что нужно пройти диспансеризацию и профилактический осмотр и даже “разруливает” конфликты с медучреждениями. Например, если человек считает, что его лечат некачественно.

При этом, если ваш страховщик вам не нравится – раз в год его можно поменять, и при этом надо будет поменять полис ОМС. Второй повод для такой замены – переезд в другой регион. Если у страховой компании, выдавшей вам полис, нет представительства в новом регионе – вам также придется выбрать другого страховщика и получить у него полис ОМС по новой.

Теперь такую замену сделать проще. “Подать заявление о выборе или замене страховой медорганизации граждане теперь могут через официальный сайт территориального фонда ОМС, отправить его через Единый портал госуслуг или МФЦ”, – пояснил глава совета по медстрахованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.

Оформить полис можно в двух вариантах: как и раньше, в виде бумажного документа и – по-новому – в форме пластиковой карты. Понятно, что карточка удобнее – при ее использовании не нужно предъявлять паспорт, она более долговечна. Но выбор остается за человеком: хотите бумажный полис – выдадут бумажный, попросите карточку – сделают карточку.

На время оформления постоянного полиса выдается временное свидетельство ОМС. По нему гражданин вправе получить точно те же медицинские услуги, что и по полису – прикрепляться к медучреждению, записываться на прием к врачу, проходить обследования, ложиться на лечение в стационар и так далее. Нововведение: теперь временное свидетельство выдается (и будет действительно) не 30 дней, как раньше, а 45. Это сделано для того, чтобы в случае каких-то несостыковок и задержек при получении постоянного полиса гражданин не остался без медицинской помощи.

На время оформления постоянного полиса выдается временное свидетельство ОМС.

Что изменят новые Правила ОМС

28 мая 2019 г. вступают в силу новые Правила обязательного медицинского страхования. О том, что это изменит для СМО и медицинских организаций, рассказывают эксперты.

Читайте также:  Список отделов ПФР Змеиногорский район, Алтайский край. Адреса, телефоны, официальный сайт, время приёма

Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо там, где они могут быть нарушены.

Как изменились правила ОМС и что это значит для пациентов

Пациенты смогут менять страховую компанию на сайте Госуслуг / Фото: ruud.ru

Новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС) вступили в силу 28 мая. Amic.ru выяснил, что конкретно меняется для пациентов, страховых компаний и медицинских организаций.

Полис по-прежнему можно оформить в виде бумажного документа и пластиковой карты. Выбор в этом случае остается за пациентом. Во время замены полиса человеку выдадут временный документ, по новым правилам срок его действия увеличен с 30 до 45 дней на случай “несостыковок и задержек”.

Совершеннолетние граждане могу выбирать, в какую страховую организацию обратиться. Это важно, так как в связи с изменениями функции страховщиков расширятся: они будут не просто выдавать полис, но и консультировать по видам лечения, напоминать о диспансеризации и даже решать конфликты с медицинскими организациями.

Сменить страховую организацию можно раз в год. Теперь для этого можно подать заявление на сайте территориального фонда ОМС, на портале Госуслуг или МФЦ.

Функции страховых компаний существенно расширятся. “Страховщики должны отслеживать и контролировать все этапы медпомощи и принимать меры для устранения недостатков в процессе лечения, а не постфактум”, – рассказал “РГ” член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Теперь страховщики будут обязаны:

  • напоминать о том, что пациент должен пройти диспансеризацию и где это можно сделать по вечерам и в выходные дни;
  • рассказывать, какие медицинские организации работают в системе ОМС и в какие из них можно “прикрепиться”;
  • напоминать о визите к врачу и прохождении обследования тем, кто стоит на диспансерном учете;
  • решать конфликты пациентов и медицинских организаций;
  • помогать, если долго не подходит очередь на обследование или плановую госпитализацию;
  • назначать экспертизу, если есть сомнения в качестве оказанной медпомощи;
  • обеспечить дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста, чтобы обеспечить право пациента на “второе мнение”;
  • вести “историю страховых случаев” пациентов с онкологией, которая позволит проанализировать, как быстро был поставлен диагноз и началось лечение.

Пообщаться со страховщиком можно будет не только по круглосуточной горячей линии (указан на полисе ОМС), но и прямо в медицинской организации – непосредственно там, где нарушаются права пациентов. Как сообщил Алексей Старченко, по новым правилам медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней.

Медицинским организациям, которые работают в сфере ОМС, придется подавать в ТФОМС больше данных, сообщает портал правовой информации “Гарант.ру”.

Речь идет о следующих сведениях:

  • численность застрахованных лиц и территория обслуживания;
  • виды диагностических и консультативных услуг – для организаций, которые оказывают только диагностические и (или) консультативные услуги взрослым и детям;
  • фактически выполненные за прошлый год объемы услуг и планируемые объемы на будущий год.

Еще одно изменение для медицинских организаций касается штрафов за нарушения. Так, за “информационные” нарушения (отсутствие нужных сведений на сайте и стендах) медучреждения станут платить меньше: будет применяться коэффициент 0,3, а не 0,5 как раньше.

Для других нарушений штрафы, напротив, увеличили. Как рассказал Алексей Старченко, главная цель штрафных санкций – не уменьшение финансирования больниц, а стимулирование перехода на современные схемы лечения. Он привел такой пример:

“Вот стандартная ситуация: больному назначают давно известную схему химиотерапии, тогда как в соответствии с утвержденными Минздравом клиническими рекомендациями необходимо провести генетические исследования и по их результатам назначить современный дорогостоящий таргетный препарат. Если такого исследования никто не назначил, пациент фактически оказывается лишен права на таргетную терапию, которая сегодня уже обеспечена финансами”.

Основатель системы ОМС России Владимир Гришин в разговоре с RT назвал программу “очень важной со всех точек зрения”. По словам эксперта, усиление профилактической направленности позволит лучше оценить уровень здоровья населения и запланировать необходимый объем средств на систему здравоохранения.

Он отметил, что для четкой работы системы нужно увеличивать численность медперсонала и предусмотреть возможности для лечения выявленных заболеваний.

“Необходимо увеличивать численность персонала, платить сотрудникам достойные деньги. Для населения понимание своего собственного здоровья и посещение врачей важно, и необходимо понимать, что после всего этого мы сможем наметить комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий”, – сказал Владимир Гришин.

Страховщики должны отслеживать и контролировать все этапы медпомощи и принимать меры для устранения недостатков в процессе лечения, а не постфактум , рассказал РГ член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Актуальные проблемы ОМС

Актуальные проблемы.

Выдача временного полиса ОМС

Новыми правилами обязательного медицинского страхования предусматривается увеличение срока действия временного полиса: если ранее он был действителен 30 дней, то сейчас — 45 дней с момента выдачи. Временный полис ОМС имеет такие же гарантии, как и постоянный. Пациенты смогут получать по нему все виды медицинской помощи. Выдают его гражданам на период изготовления постоянного — как правило, при переезде в другой регион, смене страховой медицинской компании или смене фамилии.

Выдают его гражданам на период изготовления постоянного как правило, при переезде в другой регион, смене страховой медицинской компании или смене фамилии.

Пресс-релизы

ФОМС: правила ОМС скорректированы в связи с распространением COVID-19

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 299н «О внесении изменений в правила обязательного страхования», в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, скорректирована действующая до этого редакция правил ОМС. Внесенные изменения направлены на обеспечение стабильности в работе медицинских организаций в чрезвычайной ситуации.

«Наша главная задача – сохранить финансовую устойчивость системы здравоохранения, обеспечить своевременную выплату заработной платы врачам, всем медицинским работникам, своевременные расчеты по договорам медицинских организаций», – отметила председатель Федерального фонда ОМС Елена Чернякова.

Важный момент, установленный изменениями в правилами ОМС – возможность увеличения авансирования страховых и медицинских организаций до 100% от среднемесячных объемов финансового обеспечения, предусмотренного в рамках реализации территориальных программ ОМС, и до 50% медицинским организациям, в рамках межтерриториальных расчетов.

«Медицинские организации смогут получить необходимый объем финансовых средств для своевременной оплаты труда медицинских работников, закупки лекарств, оборудования, осуществления коммунальных платежей и других расходов. В условиях чрезвычайных ситуаций главное – обеспечить стабильную работу медицинских организаций, связанную с оказанием необходимой медицинской помощи», – поясняет член рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС Елена Третьякова.

В соответствии с изменениями в правила появилась возможность высшим исполнительным органам государственной власти региона устанавливать иные сроки подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр, работающих по ОМС.

В условиях чрезвычайных ситуаций, когда экстренно строятся и вводятся в действие дополнительные медицинские учреждения, или частные медицинские организации, до этого не работавшие в системе ОМС, принимают решения о перепрофилировании и оборудовании своих отделений для оказания необходимой помощи гражданам, возникает необходимость срочного включения таких медорганизаций в систему ОМС.

«Именно поэтому в правила ОМС введена норма о том, что в условиях чрезвычайных ситуаций и при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, сроки включения таких дополнительных медицинских организаций в систему ОМС будут индивидуально устанавливаться руководителем высшего исполнительного органа субъекта РФ», – говорит Елена Третьякова.

Для обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения на федеральном уровне уже принят целый ряд важнейших решений с точки зрения законодательства.

Установлены механизмы дополнительного финансового обеспечения медицинских организаций, связанных с изменением деятельности в условиях угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Источником финансирования этих мероприятий определены средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет субъекта Российской Федерации для последующего перечисления их в форме межбюджетных трансфертов в нормированный страховой запас территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Предоставление средств нормированного страхового запаса, в случае принятия соответствующих решений, будет осуществляться медицинским организациям, включенным в перечень, утверждаемый высшим должностным лицом субъекта Российской Федерации (руководителем высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации).

Также Правительству РФ дано право устанавливать особенности реализации базовой программы ОМС.

В связи с эпидемиологической обстановкой было временно приостановлено проведение профилактических мероприятий в части диспансеризации; введен особый порядок оказания медпомощи в стационарах; разрешено оказание всех видов и форм медпомощи при ОРВИ, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции в требуемом объеме без внесения изменений в территориальные программы ОМС; устанавливаются нормативы объема медпомощи при проведении лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза заболевания, вызванного коронавирусом и т.д.

«Таким образом, на федеральном уровне на сегодняшний день приняты важнейшие решения, необходимые для сохранения финансовой устойчивости системы здравоохранения. В том числе уже приняты решения, реализующиеся за рамками системы ОМС – это повышенные выплаты медперсоналу, работающему с пациентами с COVID-19, а также связанные с оснащением коечного фонда для лечения этих пациентов, в том числе с закупкой аппаратов ИВЛ», – отметила председатель ФОМС Елена Чернякова.

Также приостанавливается проведение страховыми компаниями и территориальными фондами ОМС плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Учитывая приостановление на период действия особых условий проведения медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц, рассмотрение указанных обращений осуществляется в рамках целевой экспертизы качества медицинской помощи.

Как поясняет член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, временная приостановка плановых экспертиз не снижает степень контроля за качеством медицинской помощи. «Уменьшение объемов планового контроля не повлияет на контроль за медицинскими учреждениями со стороны страховых медицинских организаций. Во-первых, будут усилены меры контроля при проведении целевых экспертиз, особенно в случае пневмоний. Во-вторых, целевые экспертизы будут проводится в прежнем объеме при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме».

Поэтому в случае нарушения прав в доступности и качестве оказываемой медицинской помощи каждый пациент или родственник пациента в праве обратиться в страховую медицинскую организацию с обращением, которое будет рассмотрено в установленные сроки в рамках целевой экспертизы качества медицинской помощи.

ФОМС правила ОМС скорректированы в связи с распространением COVID-19.

С 28 мая в России начнут действовать новые правила ОМС

С 28 мая в России начнут действовать новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС), утвержденные приказом Минздрава РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н. Они предусматривают изменения, касающиеся в первую очередь:

  • подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о сдаче (утрате) полиса ОМС;
  • единых требований к полису ОМС;
  • срока действия временного полиса;
  • информационного сопровождения застрахованных лиц.
Читайте также:  Имеют ли право сократить или уволить мужа, если жена в декрете?

О том, какие именно нововведения ждут пациентов с вступлением новых правил ОМС в силу, пишет AиФ.ru.

В соответствии с приказом Минздрава России «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», подать заявление в МФЦ может застрахованное лицо, достигшее совершеннолетия. С момента рождения ребенка и до выбора его родителями страховой компании ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована мать ребенка или другие законные представители. Спустя месяц после регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия организацию ОМС могут выбрать как мать, так и отец или законный представитель.

Согласно новым правилам ОМС, при наличии электронной подписи заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации можно подать через МФЦ, единый портал госуслуг или через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования. При желании можно обратиться непосредственно в страховую медицинскую компанию.

Программа ОМС для иностранных граждан в 2019 году будет работать аналогично той, что рассчитана на граждан России. Но для иностранцев, которые прибыли в РФ не по приглашению работодателя, не оформили разрешение на труд и не имеют ВНЖ, доступ к бесплатной медицине будет закрыт.

Новыми правилами предусмотрено введение полисов единого образца (бумажных или электронных), при этом ранее выданные полисы менять не нужно. Также, согласно приказу Минздрава, если в едином регистре застрахованных лиц можно идентифицировать застрахованное лицо, то в медицинском учреждении вместо полиса ОМС можно предъявлять паспорт.

Новыми правилами обязательного медицинского страхования предусматривается увеличение срока действия временного полиса: если ранее он был действителен 30 дней, то сейчас — 45 дней с момента выдачи. Временный полис ОМС имеет такие же гарантии, как и постоянный. Пациенты смогут получать по нему все виды медицинской помощи. Выдают его гражданам на период изготовления постоянного — как правило, при переезде в другой регион, смене страховой медицинской компании или смене фамилии.

Согласно новым правилам ОМС, медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи. На своих сайтах страховые компании должны будут размещать сведения о медицинских организациях, участвующих в системе ОМС, чтобы граждане могли выбрать, где именно лечиться. Также на сайтах страховых компаний должны быть представлены адреса клиник, где можно пройти диспансеризацию, в том числе в вечернее время и в субботу. Гражданам о такой профилактике напомнят, позвонив или отправив СМС-сообщение.

Теперь страховые компании каждый месяц будут информировать граждан о профилактических осмотрах и диспансеризации (ранее такое информирование осуществлялось ежеквартально). Если пациент не явился на профосмотр или на диспансеризацию, то страховой представитель может проинформировать его еще раз.

Представители страховых компаний будут вести контроль проведения не только плановой госпитализации. Они также будут оповещать тех пациентов, которые состоят на наблюдении по итогам диспансеризации.

Осуществление досудебной защиты прав пациентов теперь возлагается непосредственно на страховые медицинские организации. Они обязаны принять жалобу застрахованного лица на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги в рамках программы ОМС, а также должны будут проводить при необходимости медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи.

С 28 мая в России начнут действовать новые правила обязательного медицинского страхования ОМС , утвержденные приказом Минздрава РФ от 28 февраля 2019 г.

В России изменились правила обязательного медицинского страхования

28 мая в РФ вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС), усиливающие профилактическое направление в работе поликлиник. Новые правила также предусматривают более тщательный контроль за соблюдением прав застрахованных и плотное электронное взаимодействие территориального фонда ОМС, страховых организаций и лечебных учреждений

Согласно приказу Министерства здравоохранения, в ближайшие два года планируется провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех россиян, после чего для каждого будет определена группа здоровья.

Пациентов с хроническими заболеваниями, нуждающихся в постоянном медицинском контроле, поместят под диспансерное наблюдение и будут обследовать несколько раз в год. О необходимости пройти медосмотр будут напоминать медики и представители страховой компании, выдавшей полис ОМС, пишет “Российская газета”.

Контроль над диспансерным наблюдением позволит организовать доступ пациента к технологичным методам лечения, снизить риск смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболеваний, объяснил “Медвестнику” член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, эксперт рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков Алексей Старченко.

Согласно новым правилам, страховые компании теперь должны работать с обращениями и жалобами граждан, а также помогать им в случае возникновения спорных ситуаций. К ним, например, относятся, требование денег за обследование или консультацию, затянувшееся ожидание в очереди на дорогое исследование или плановую госпитализацию.

Страховые медицинские организации ежедневно будут вести учет состоявшихся и несостоявшихся госпитализаций, сверяясь по спискам из поликлиник и больниц. Если поликлиника направила пациента в стационар, но он там не находится, страховые представители свяжутся с пациентом и выяснят причину. Если виновато медучреждение, пациентам помогут в решении проблемы.

Если у пациента возникнут сомнения в качестве диагностики и лечения, страховые представители могут назначить экспертизу полученной медпомощи и организовать дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста с помощью телемедицины. Правила также предусматривают, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо там, где они могут быть нарушены: медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей.

Кроме того, вводятся штрафные санкции к медучреждениям за необоснованные схемы фармакотерапии. Например, если онкобольному назначена давно известная схема химиотерапии, тогда как необходимо провести генетические исследования и назначить современный дорогостоящий таргетный препарат, предусмотрена санкция в размере 90% стоимости медицинской помощи.

Также предусмотрено увеличение санкции за непредоставление медицинской документации и искажение информации в реестрах счетов, что снизит объем приписок и позволит сохранить деньги в системе ОМС.

Согласно новым правилам, многофункциональные центры и Единый портал госуслуг будут принимать заявления о выборе или замене страховой медицинской организации и выдавать оформленные полисы ОМС либо временные свидетельства. При этом необходимости в замене ранее выданного полиса нет, а если застрахованное лицо возможно однозначно идентифицировать в едином регистре застрахованных лиц, то вместо полиса ОМС можно предъявлять паспорт.

Приказ Минздрава о новых правилах ОМС в феврале возмутил частные клиники, которые выступили против ограничения права медорганизаций на компенсацию финансовых затрат за оказанную медицинскую помощь по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевания). В апреле Минюст РФ вернул приказ на доработку, а 17 мая зарегистрировал документ.

Согласно новым правилам, многофункциональные центры и Единый портал госуслуг будут принимать заявления о выборе или замене страховой медицинской организации и выдавать оформленные полисы ОМС либо временные свидетельства.

С 28 мая в России начнут действовать новые правила ОМС

С 28 мая в России начнут действовать новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС), утвержденные приказом Минздрава РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н. Они предусматривают изменения, касающиеся в первую очередь:

  • подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о сдаче (утрате) полиса ОМС;
  • единых требований к полису ОМС;
  • срока действия временного полиса;
  • информационного сопровождения застрахованных лиц.

О том, какие именно нововведения ждут пациентов с вступлением новых правил ОМС в силу, пишет AиФ.ru.

В соответствии с приказом Минздрава России «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», подать заявление в МФЦ может застрахованное лицо, достигшее совершеннолетия. С момента рождения ребенка и до выбора его родителями страховой компании ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована мать ребенка или другие законные представители. Спустя месяц после регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия организацию ОМС могут выбрать как мать, так и отец или законный представитель.

Согласно новым правилам ОМС, при наличии электронной подписи заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации можно подать через МФЦ, единый портал госуслуг или через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования. При желании можно обратиться непосредственно в страховую медицинскую компанию.

Программа ОМС для иностранных граждан в 2019 году будет работать аналогично той, что рассчитана на граждан России. Но для иностранцев, которые прибыли в РФ не по приглашению работодателя, не оформили разрешение на труд и не имеют ВНЖ, доступ к бесплатной медицине будет закрыт.

Новыми правилами предусмотрено введение полисов единого образца (бумажных или электронных), при этом ранее выданные полисы менять не нужно. Также, согласно приказу Минздрава, если в едином регистре застрахованных лиц можно идентифицировать застрахованное лицо, то в медицинском учреждении вместо полиса ОМС можно предъявлять паспорт.

Новыми правилами обязательного медицинского страхования предусматривается увеличение срока действия временного полиса: если ранее он был действителен 30 дней, то сейчас — 45 дней с момента выдачи. Временный полис ОМС имеет такие же гарантии, как и постоянный. Пациенты смогут получать по нему все виды медицинской помощи. Выдают его гражданам на период изготовления постоянного — как правило, при переезде в другой регион, смене страховой медицинской компании или смене фамилии.

Согласно новым правилам ОМС, медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи. На своих сайтах страховые компании должны будут размещать сведения о медицинских организациях, участвующих в системе ОМС, чтобы граждане могли выбрать, где именно лечиться. Также на сайтах страховых компаний должны быть представлены адреса клиник, где можно пройти диспансеризацию, в том числе в вечернее время и в субботу. Гражданам о такой профилактике напомнят, позвонив или отправив СМС-сообщение.

Теперь страховые компании каждый месяц будут информировать граждан о профилактических осмотрах и диспансеризации (ранее такое информирование осуществлялось ежеквартально). Если пациент не явился на профосмотр или на диспансеризацию, то страховой представитель может проинформировать его еще раз.

Читайте также:  Примерная форма договора поставки с условием об отсрочке платежа

Представители страховых компаний будут вести контроль проведения не только плановой госпитализации. Они также будут оповещать тех пациентов, которые состоят на наблюдении по итогам диспансеризации.

Осуществление досудебной защиты прав пациентов теперь возлагается непосредственно на страховые медицинские организации. Они обязаны принять жалобу застрахованного лица на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги в рамках программы ОМС, а также должны будут проводить при необходимости медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи.

Теперь страховые компании каждый месяц будут информировать граждан о профилактических осмотрах и диспансеризации ранее такое информирование осуществлялось ежеквартально.

Новые правила ОМС с 28 мая 2020 года – последние новости, изменения для граждан и организаций

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» подготовлен в целях совершенствования законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Новые правила ОМС учитывают последние изменения, внесенные в Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Документ конкретизирует и усиливает защиту прав и интересов застрахованных, наращивают объемы информирования граждан по диспансеризации и диспансерному наблюдению, а также создает конкурентную среду для СМО и медицинских организаций, которая позволяет реализовать право граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи. Также нововведения ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, на обеспечение контрольных мероприятий, которые позволят отследить все этапы лечения пациентов и принять меры для устранения недостатков в процессе оказания медицинской помощи.

  1. Появилась норма о формировании страховыми медицинскими организациями (СМО) на информационном портале территориальных фондов ОМС истории страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или с имеющимся ЗНО. Таким образом, создается интегрированная база информационных данных для быстрой оценки места и времени нахождения пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО восстанавливать нарушенные права пациентов.
  2. Детально прописан контроль за диспансерным наблюдением пациентов со стороны СМО. Создается база информационных данных о диспансерном учете каждого застрахованного, находящегося на наблюдении. Это позволит организовать доступ пациента к технологичным методам лечения, снизить риск смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболеваний.
  3. Регламентируется работа страховых представителей в медицинской организации: медицинские организации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах по месту прохождения лечения. В свою очередь страховой представитель поможет оперативно разрешить возможный конфликт.
  4. Упрощается порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Теперь застрахованный сможет получить полис ОМС не только в форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем информации. Заявление о получении полиса можно будет подать через официальный сайт территориального фонда ОМС при наличии электронно-цифровой подписи или через Единый портал государственных и муниципальных услуг. Через ЕПГУ пациенты также смогут подавать заявления о выборе или замене страховой организации.
  5. В Правилах определены обязанности страховых представителей: работа с обращениями граждан, обеспечение информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для медорганизаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз).
  6. Регламентировано диспансерное наблюдение. Если ранее граждане, состоявшие на диспансерном наблюдении по итогам диспансеризации, информировались о необходимости пройти осмотр, консультации, различные процедуры по инициативе страховой медицинской организации, то теперь эта обязанность закреплена за СМО в Правилах.
  7. Медицинским организациям вменяется обязанность ведения Единого реестра планируемых госпитализаций в разрезе профилей. СМО ежедневно будут вести учет состоявшихся и несостоявшихся госпитализаций, в том числе при получении высокотехнологической медицинской помощи. Амбулаторно-поликлинические учреждения будут раз в сутки направлять в СМО сведения о пациентах, направленных на плановую госпитализацию. А стационары в свою очередь – списки госпитализированных. Соответственно, если по каким-то причинам пациент не находится в стационаре, страховые представители будут связываться с ним, выяснять причины и помогать пациентам решать проблемы с плановыми госпитализациями.

Информирование застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости будет осуществляться в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг по запросу, а также через официальные сайты (при условии предварительной идентификации и аутентификации).

Также нововведения ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, на обеспечение контрольных мероприятий, которые позволят отследить все этапы лечения пациентов и принять меры для устранения недостатков в процессе оказания медицинской помощи.

Пресс-релизы

ФОМС: правила ОМС скорректированы в связи с распространением COVID-19

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 299н «О внесении изменений в правила обязательного страхования», в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, скорректирована действующая до этого редакция правил ОМС. Внесенные изменения направлены на обеспечение стабильности в работе медицинских организаций в чрезвычайной ситуации.

«Наша главная задача – сохранить финансовую устойчивость системы здравоохранения, обеспечить своевременную выплату заработной платы врачам, всем медицинским работникам, своевременные расчеты по договорам медицинских организаций», – отметила председатель Федерального фонда ОМС Елена Чернякова.

Важный момент, установленный изменениями в правилами ОМС – возможность увеличения авансирования страховых и медицинских организаций до 100% от среднемесячных объемов финансового обеспечения, предусмотренного в рамках реализации территориальных программ ОМС, и до 50% медицинским организациям, в рамках межтерриториальных расчетов.

«Медицинские организации смогут получить необходимый объем финансовых средств для своевременной оплаты труда медицинских работников, закупки лекарств, оборудования, осуществления коммунальных платежей и других расходов. В условиях чрезвычайных ситуаций главное – обеспечить стабильную работу медицинских организаций, связанную с оказанием необходимой медицинской помощи», – поясняет член рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС Елена Третьякова.

В соответствии с изменениями в правила появилась возможность высшим исполнительным органам государственной власти региона устанавливать иные сроки подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр, работающих по ОМС.

В условиях чрезвычайных ситуаций, когда экстренно строятся и вводятся в действие дополнительные медицинские учреждения, или частные медицинские организации, до этого не работавшие в системе ОМС, принимают решения о перепрофилировании и оборудовании своих отделений для оказания необходимой помощи гражданам, возникает необходимость срочного включения таких медорганизаций в систему ОМС.

«Именно поэтому в правила ОМС введена норма о том, что в условиях чрезвычайных ситуаций и при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, сроки включения таких дополнительных медицинских организаций в систему ОМС будут индивидуально устанавливаться руководителем высшего исполнительного органа субъекта РФ», – говорит Елена Третьякова.

Для обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения на федеральном уровне уже принят целый ряд важнейших решений с точки зрения законодательства.

Установлены механизмы дополнительного финансового обеспечения медицинских организаций, связанных с изменением деятельности в условиях угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Источником финансирования этих мероприятий определены средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет субъекта Российской Федерации для последующего перечисления их в форме межбюджетных трансфертов в нормированный страховой запас территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Предоставление средств нормированного страхового запаса, в случае принятия соответствующих решений, будет осуществляться медицинским организациям, включенным в перечень, утверждаемый высшим должностным лицом субъекта Российской Федерации (руководителем высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации).

Также Правительству РФ дано право устанавливать особенности реализации базовой программы ОМС.

В связи с эпидемиологической обстановкой было временно приостановлено проведение профилактических мероприятий в части диспансеризации; введен особый порядок оказания медпомощи в стационарах; разрешено оказание всех видов и форм медпомощи при ОРВИ, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции в требуемом объеме без внесения изменений в территориальные программы ОМС; устанавливаются нормативы объема медпомощи при проведении лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза заболевания, вызванного коронавирусом и т.д.

«Таким образом, на федеральном уровне на сегодняшний день приняты важнейшие решения, необходимые для сохранения финансовой устойчивости системы здравоохранения. В том числе уже приняты решения, реализующиеся за рамками системы ОМС – это повышенные выплаты медперсоналу, работающему с пациентами с COVID-19, а также связанные с оснащением коечного фонда для лечения этих пациентов, в том числе с закупкой аппаратов ИВЛ», – отметила председатель ФОМС Елена Чернякова.

Также приостанавливается проведение страховыми компаниями и территориальными фондами ОМС плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Учитывая приостановление на период действия особых условий проведения медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц, рассмотрение указанных обращений осуществляется в рамках целевой экспертизы качества медицинской помощи.

Как поясняет член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, временная приостановка плановых экспертиз не снижает степень контроля за качеством медицинской помощи. «Уменьшение объемов планового контроля не повлияет на контроль за медицинскими учреждениями со стороны страховых медицинских организаций. Во-первых, будут усилены меры контроля при проведении целевых экспертиз, особенно в случае пневмоний. Во-вторых, целевые экспертизы будут проводится в прежнем объеме при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме».

Поэтому в случае нарушения прав в доступности и качестве оказываемой медицинской помощи каждый пациент или родственник пациента в праве обратиться в страховую медицинскую организацию с обращением, которое будет рассмотрено в установленные сроки в рамках целевой экспертизы качества медицинской помощи.

Медицинские организации смогут получить необходимый объем финансовых средств для своевременной оплаты труда медицинских работников, закупки лекарств, оборудования, осуществления коммунальных платежей и других расходов.

Новые законы и изменения в мае 2020 года

В мае начинает действовать большое количество новых нормативно-правовых актов.

Внимание, если у вас возникли вопросы вы можете их задать юристу по социальным вопросам по телефону 8 800 350 83 46 или задать свой вопрос в чате дежурному юристу. Звонки принимаются круглосуточно. Звонок бесплатный! Позвоните и решите свой вопрос!

Позвоните и решите свой вопрос.

Муниципальное хозяйство

  • ЖКХ
  • Транспорт и связь
  • Градостроительство
  • Жильё

УИК и резерв составов УИК.

Ссылка на основную публикацию